Fisioterapia respiratoria en sujetos adultos cursando internación por neumonía adquirida en la comunidad. Revisión bibliográfica

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección respiratoria en la cual es frecuente observar la indicación de fisioterapia respiratoria (FR). Sin embargo, en la actualidad las recomendaciones respecto a su uso en NAC son controvertidas, no existiendo evidencia que respalde su uso y permita conocer su real alcance. Objetivos: Revisar la evidencia respecto al impacto de la FR en pacientes adultos que cursan internación por NAC. Resultados: 5 estudios cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión. Las maniobras de FR incluyeron ejercicios respiratorios, drenaje postural, percusión, vibración, espirometría incentivada, resistencia espiratoria, asistencia torácica durante movimientos respiratorios, tos dirigida y presión positiva intermitente. En los estudios incluidos la FR no disminuyó la mortalidad ni mejoró los valores espirométricos en los pacientes con NAC, así como tampoco los días hasta la curación ni la estadía hospitalaria. Respecto a los costos, el uso de FR en pacientes con NAC presentó un incremento significativo de los mismos. Conclusión: No hay evidencia que respalde el uso de manera rutinaria de FR en los pacientes adultos con NAC. Consideramos que se requieren de futuras investigaciones que permitan conocer el impacto de la FR en pacientes adultos con NAC, así como establecer consensos respecto a su indicación, selección de maniobras, estandarización de técnicas, tiempos y dosificación.

Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is a respiratory infection in which the indication for respiratory physiotherapy (RF) is frequently observed. However, currently the recommendations regarding its use in CAP are controversial, and there is no evidence to support its use and allow us to know its real scope. Objectives: To review the evidence regarding the impact of RF in adult patients who are hospitalized for CAP. Results: 5 studies met the inclusion criteria of this review. RF maneuvers included breathing exercises, postural drainage, percussion, vibration, incentive spirometry, expiratory resistance, chest support during respiratory movements, directed cough, and intermittent positive pressure. In the included studies, RF did not reduce mortality or improve spirometric values in patients with CAP, nor did it improve days to cure or hospital stay. Regarding costs, the use of RF in patients with CAP presented a significant increase in costs. Conclusion: There is no evidence to support the routine use of RF in adult patients with CAP. We believe that future research is required to determine the impact of RF in adult patients with CAP, as well as to establish consensus regarding its indication, selection of maneuvers, standardization of techniques, times, and dosage.

Fisioterapia respiratoria en sujetos adultos cursando internación por neumonía adquirida en la comunidad. Revisión bibliográfica / Respiratory physiotherapy in adult subjects hospitalized for community-acquired pneumonia. Literature review

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección respiratoria en la cual es frecuente observar la indicación de fisioterapia respiratoria (FR). Sin embargo, en la actualidad las recomendaciones respecto a su uso en NAC son controvertidas, no existiendo evidencia que respalde su uso y permita conocer su real alcance. Objetivos: Revisar la evidencia respecto al impacto de la FR en pacientes adultos que cursan internación por NAC. Resultados: 5 estudios cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión. Las maniobras de FR incluyeron ejercicios respiratorios, drenaje postural, percusión, vibración, espirometría incentivada, resistencia espiratoria, asistencia torácica durante movimientos respiratorios, tos dirigida y presión positiva intermitente. En los estudios incluidos la FR no disminuyó la mortalidad ni mejoró los valores espirométricos en los pacientes con NAC, así como tampoco los días hasta la curación ni la estadía hospitalaria. Respecto a los costos, el uso de FR en pacientes con NAC presentó un incremento significativo de los mismos. Conclusión: No hay evidencia que respalde el uso de manera rutinaria de FR en los pacientes adultos con NAC. Consideramos que se requieren de futuras investigaciones que permitan conocer el impacto de la FR en pacientes adultos con NAC, así como establecer consensos respecto a su indicación, selección de maniobras, estandarización de técnicas, tiempos y dosificación.

Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is a respiratory infection in which the indication for respiratory physiotherapy (RF) is frequently observed. However, currently the recommendations regarding its use in CAP are controversial, and there is no evidence to support its use and allow us to know its real scope. Objectives: To review the evidence regarding the impact of RF in adult patients who are hospitalized for CAP. Results: 5 studies met the inclusion criteria of this review. RF maneuvers included breathing exercises, postural drainage, percussion, vibration, incentive spirometry, expiratory resistance, chest support during respiratory movements, directed cough, and intermittent positive pressure. In the included studies, RF did not reduce mortality or improve spirometric values in patients with CAP, nor did it improve days to cure or hospital stay. Regarding costs, the use of RF in patients with CAP presented a significant increase in costs. Conclusion: There is no evidence to support the routine use of RF in adult patients with CAP. We believe that future research is required to determine the impact of RF in adult patients with CAP, as well as to establish consensus regarding its indication, selection of maneuvers, standardization of techniques, times, and dosage.

Use of Intrapulmonary Percussive Ventilation as Mechanical Bronchial Hygiene Therapy in Critical Pediatric Patients / Utilización de ventilación percusiva intrapulmonar como terapia de higiene bronquial mecánica en pacientes pediátricos críticos

ABSTRACT Intrapulmonary percussive ventilation (IPV) is a high-frequency mechanical bronchial hygiene technique (MBHT) that favors secretion clearance and is considered an alternative to the resolution of atelectasis. This is a prospective, observational and descriptive case series study conducted between August 1st, 2019 and December 31st, 2019. The study included patients younger than 18 years on ventilatory support who received at least one session of IPV in the intensive care unit. The primary objective of our study was to describe the characteristics of the population in whom we used a home IPV device as MBHT in the PICU. On a secondary level, we will describe the methodology for using this device and its results. Results: 18 patients were included; 48 IPV sessions were done. The main reason for doing IPV was the atelectasis diagnosis (83.3%). The treatment was carried out both in patients on IMV (invasive mechanical ventilation) (55.6%) and in patients with non-invasive support (44.4%), whether it was NIMV (non-invasive mechanical ventilation) or HFNC (high-flow nasal cannula). 53.3% of the patients showed radiographic resolution of atelectasis, where 75% only required between one and two sessions to resolve it. No severe complications were observed. Conclusion: This study allows us to describe the population receiving IPV and presents a tool that could be useful for the resolution of atelectasis.

RESUMEN La ventilación percusiva intrapulmonar (VPI) es una técnica de higiene bronquial mecánica (THBM) de alta frecuencia, que favorece la movilización de secreciones y es considerada como alternativa para la resolución de atelectasias. Estudio de serie de casos, prospectivo, observacional y descriptivo que se llevó a cabo entre el 1 de agosto del 2019 y el 31 de diciembre del 2019. Se incluyeron todos los pacientes menores de 18 años, con soporte ventilatorio que recibieron al menos una sesión de VPI dentro de terapia intensiva. El objetivo primario de nuestro estudio es describir las características de la población en la que se utilizó un equipo domiciliario de VPI como THBM en la UCIP. De manera secundaria describiremos la metodología de implementación del dispositivo y sus resultados. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes y se realizaron 48 sesiones de VPI. El principal motivo para la realización de VPI fue el diagnóstico de atelectasia (83,3%). El tratamiento se realizó tanto en pacientes con VMI (ventilación mecánica invasiva) (55,6%) como en pacientes con soporte no invasivo (44,4%), ya sea VMNI (ventilación mecánica no invasiva) o CNAF (cánula nasal de alto flujo). En el 53,3% de los pacientes, se evidenció resolución radiográfica de la atelectasia, entre los cuales, el 75% solo requirió entre una y dos sesiones para resolverlas. No se observaron complicaciones graves. Conclusión: Este estudio permite describir la población en la cual se implementa VPI a la vez que presenta una herramienta que podría ser de utilidad para la resolución de atelectasias.

Fisioterapia respiratoria en pacientes post Covid-19

RESUMEN La pandemia de Covid-19 ha modificado pautas en la práctica clínica de especialidades como la Medicina Física y Rehabilitación. Se realizó esta comunicación con el objetivo de abordar las principales técnicas de fisioterapia respiratoria en convalecientes de Covid-19 y la evidencia generada de sus resultados.

ABSTRACT The Covid-19 pandemic has modified guidelines in the clinical practice of specialties such as Physical Medicine and Rehabilitation. This communication was carried out with the aim of addressing the main respiratory physiotherapy techniques in convalescents from Covid-19 and the evidence generated from their results.

RESUMO A pandemia de Covid-19 modificou as diretrizes na prática clínica de especialidades como Medicina Física e Reabilitação. Esta comunicação foi realizada como objetivo de abordar as principais técnicas de fisioterapia respiratória em convalescentes da Covid-19 e as evidências geradas a partir dos seus resultados.

Aspectos respiratorios y de fisioterapia pulmonar en el niño con mucopolisacaridosis / Respiratory aspects and pulmonary physiotherapy in the child with mucopolysaccharidosis

Resumen La mucopolisacaridosis es un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por la acumulación lisosomal de sustancias intermedias del metabolismo de los mucopolisacáridos o glucosaminoglucanos. El trastorno respiratorio que caracteriza a los pacientes con mucopolisacaridosis es la enfermedad pulmonar restrictiva crónica, por lo que la rehabilitación pulmonar, cuyo objetivo es mejorar los síntomas respiratorios, y la fisioterapia respiratoria, mejorarán la ventilación pulmonar y la biomecánica respiratoria deteriorada. Es necesario el seguimiento por el neumólogo infantil, quien cuantificará la función pulmonar y vigilará los síntomas de obstrucción nocturna y de restricción pulmonar con ayuda de estudios como la espirometría, la pletismografía y la prueba de la caminata de 6 minutos, por mencionar algunas. También es muy importante realizar un programa individualizado de técnicas de fisioterapia respiratoria y de ejercicios. Todo lo anterior, con el objetivo de evaluar la función pulmonar como un marcador de respuesta al uso de cualquiera de las terapias indicadas en la mucopolisacaridosis.

Abstract Mucopolysaccharidosis is a heterogeneous group of diseases characterized by the lysosomal accumulation of intermediates in the metabolism of mucopolysaccharides or glycosaminoglycans. The respiratory disorder that characterizes patients with mucopolysaccharidosis is the chronic restrictive lung disease. Therefore, pulmonary rehabilitation aimed at improving respiratory symptoms and respiratory physiotherapy will improve pulmonary ventilation and impaired respiratory biomechanics in patients with mucopolysaccharidosis. Follow-up by the pediatric pulmonologist is necessary to quantify lung function and monitor the symptoms of nocturnal obstruction and pulmonary restriction with the help of studies such as spirometry, plethysmography and the 6-minute walk test, among others. It is also very important to perform an individualized program of respiratory physiotherapy techniques and exercises. Overall, all of these steps are followed for evaluating lung function as a marker of response to the use of any of the therapies indicated in mucopolysaccharidosis.

Uso de cánula nasal de alto flujo en usuarios con patologías respiratorias agudas en hospitalización domiciliaria / Use of High-Flow Nasal Cannula in Users with acute Respiratory Diseases Receiving Hospital at Home

Introducción: La Hospitalización Domiciliaria (HD) se posiciona como un servicio trascendental, demostrando una gran efectividad en el tratamiento de patologías respiratorias. Objetivos: Evaluar los efectos de las cánulas nasales de alto flujo (CNAF), describir la experiencia de pacientes tratados con esta terapia en HD y plantear un protocolo que estandarice la utilización de este equipo en contexto de patología respiratoria aguda en domicilio. Material y Métodos: Esto se llevó a cabo por medio de un estudio cuasiexperimental, con pacientes ingresados a HD entre los meses de mayo a septiembre del año 2019, para el análisis estadístico se utilizó el programa Minitab 17.0. Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 11 usuarios, el promedio de la edad fue 73 ± 7.8 años.El 100% (N = 11) fueron derivados con requerimientos de oxígeno, desde el servicio de urgencias. El 73,2% (N = 8) ingresaron con patologías clasificadascomo J15 y J44; el 18,1% (N = 2) ingreso con diagnóstico clasificado en J84 y J46 el 9% (N = 1) según CIE-10. El promedio de días de conexión fue de 7.5 ± 5.1 días. Se utilizó un flujo promedio de 35 ± 5.2 l/min, FiO2 de 33 ± 6,1% y una temperatura en Grados Celsius (°C) de 32.3 ± 5.1. Los signos clínicos que tuvieron cambios estadísticamente significativos (Kruskal Wallis, p < 0.05) BORG, el UMA, FR y el Índice de SAFI. Mientras que la SpO2 y la FC no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Si bien el número de pacientes tratados fue bajo, hay efectos potencialmente significativos en parámetros de relevancia para este tipo de patologías, lo cual puede servir de base para futuros estudios

Fisioterapia Respiratória em Pacientes com Fibrose Cística / Respiratory Physiotherapy in Patients with Cystic Fibrosis / Fisioterapia Respiratoria en Pacientes con Fibrosis Quística

O objetivo deste estudo foi proporcionar uma visão sobre a FC e as possíveis formas de tratamento fisioterapêutico. Método: Trata-se de uma revisão de literatura narrativa. Foram usadas as bases de dados eletrônicas: LILACS, SCIELO, PUBMED e MEDLINE a partir do ano de 2008. Na coleta de dados foram usados os seguintes descritores: mucoviscidose, fibrose cística, métodos de avaliação e fisioterapia respiratória. Foram selecionados artigos relacionados a avaliações e tratamento da FC, publicados em português e inglês. Resultados: A fisioterapia respiratória é recomendada para os pacientes com FC por possuir técnicas efetivas para aumento da expectoração de secreção, no entanto ainda se faz necessária a comprovação científica, em longo prazo, dos efeitos de cada técnica. Conclusão: Os tratamentos mais usados e atuais de acordo com os artigos encontrados foram drenagem postural, vibrocompressão, drenagem autogênica, aceleração do fluxo expiratório, expiração lenta total com a glote aberta em decúbito infralateral, máscara de pressão positiva expiratória e exercícios aeróbicos. Sendo elas importantes para amenizar os sinais respiratórios que a mucoviscidose apresenta evitando possíveis complicações pulmonares.

The objective of this study was to provide an insight into CF and the possible forms of physiotherapeutic treatment. Method: It is a narrative review of literature. The electronic databases were used: LILACS, SCIELO, PUBMED and MEDLINE from 2008. In data collection, the following descriptors were used: mucoviscidosis, cystic fibrosis, assessment methods and respiratory physiotherapy. Articles related to CF assessments and treatment, published in Portuguese and English, were selected. Results: Respiratory physiotherapy is recommended for patients with FC for having effective techniques for increasing sputum secretion, however it is still necessary to prove long-term scientific analysis of the effects of each technique. Conclusion: The most used and current treatments according to the articles found were postural drainage, vibrocompression, autogenic drainage, acceleration of expiratory flow, total slow expiration with the open glottis in the infralateral decubitus, positive expiratory pressure mask and aerobic exercises. They are important to mitigate the respiratory signs that mucoviscidosis presents, avoiding possible pulmonary complications..

El objetivo de este estudio fue proporcionar una idea de la FQ y las posibles formas de tratamiento fisioterapéutico. Método: Esta es una revisión de la literatura narrativa. Se utilizaron las bases de datos electrónicas: LILACS, SCIELO, PUBMED y MEDLINE de 2008. En la recopilación de datos, se utilizaron los siguientes descriptores: mucoviscidosis, fibrosis quística, métodos de evaluación y fisioterapia respiratoria. Se seleccionaron los artículos relacionados con las evaluaciones y el tratamiento de la FQ, publicados en portugués e inglés. Resultados: Se recomienda fisioterapia respiratoria para pacientes con FC por tener técnicas efectivas para aumentar el esputo secreción, sin embargo, todavía es necesario demostrar Análisis científico a largo plazo de los efectos de cada técnica. Conclusión: Los tratamientos más utilizados y actuales según los artículos encontrados fueron drenaje postural, vibrocompresión, drenaje autógeno, aceleración del flujo espiratorio, espiración lenta total con glotis abierta en posición de decúbito infralateral, máscara de presión espiratoria positiva y ejercicios aeróbicos. Son importantes para mitigar los signos respiratorios que presenta la mucoviscidosis, evitando posibles complicaciones pulmonares

Ventilação mecânica em pacientes com esclerose lateral amiotrófica: revisão de literatura e reflexão / Mechanical ventilation in patients with amyotrophic lateral sclerosis: literature review and reflection / Ventilación mecánica en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica: revisión de la literatura y reflexión

Objetivo: avaliar a importância da fisioterapia respiratória por meio da ventilação mecânica (invasiva ou não invasiva) dada a aplicabilidade e importância dessa prática no trato com a esclerose lateral amiotrófica. Método: foi elaborada uma revisão da literatura através de pesquisa bibliográfica em diversas bases de dados que versam sobre o tema. Resultados: Na fisioterapia respiratória não-invasiva, se usam ventiladores e máscara sem necessidade de intervenção cirúrgica, já a ventilação mecânica invasiva consiste principalmente na realização da traqueostomia. Conclusão: não há uma regra efetiva sobre qual o tipo de ventilação mecânica é mais adequada na lida de pacientes com esclerose lateral amiotrófica. No entanto, pôde se observar que se aplica a ventilação mecânica não invasiva geralmente no estágio inicial da doença e a partir do momento em que o paciente perde a autonomia respiratória passa-se a utilizar a ventilação mecânica invasiva. É consenso também que cabe ao paciente e à família, devidamente esclarecidos, optar ou não pela ventilação mecânica, e por uma ou outra modalidade

Objective: to evaluate the importance of respiratory physiotherapy through mechanical ventilation (invasive or non-invasive), given the applicability and importance of this practice without treatment with amyotrophic lateral sclerosis. Method: a literature review was carried out through bibliographic research in several databases dealing with the topic. Results: In non-invasive respiratory physiotherapy, ventilators and a mask are used without the need for surgical intervention, whereas invasive mechanical ventilation consists mainly of performing a tracheostomy. Conclusion: there is no effective rule on which type of mechanical ventilation is most appropriate in dealing with patients with amyotrophic lateral sclerosis. However, it was observed that non-invasive mechanical ventilation is generally applied in the initial stage of the disease and from the moment the patient loses respiratory autonomy, invasive mechanical ventilation is used. There is also a consensus that it is up to the patient and family, duly clarified, to choose mechanical ventilation or not, and one or the other modality

Objetivo: evaluar la importancia de la fisioterapia respiratoria a través de la ventilación mecánica (invasiva o no invasiva) dada la aplicabilidad y la importancia de esta práctica en el tratamiento de la esclerosis lateral amiotrófica. Método: Tres muestras de yugo de caña de azúcar de establecimientos distribuidos en diferentes regiones del Distrito Federal. Todos los experimentos se llevaron a cabo utilizando el método de sedimentación y se analizaron por triplicado. El análisis de los resultados se realizó con la ayuda de microscopía óptica, para investigar la presencia de humanos, quistes, ooquistes y otras formas evolutivas parasitarias. Resultados: En todos los casos, existe la presencia de algún tipo de contaminación, con levaduras registradas en el 100% de los casos, en 50% Entamoeba sp., 10% Taenia sp., 10% Giardia sp. y en 10% Ascaris sp. Conclusión: es posible observar una ineficiencia en las prácticas higiénico-sanitarias de los establecimientos responsables del procesamiento y del molino de vegetales, lo que permite la contaminación en la mayoría de las mujeres. Esta contaminación puede causar diferentes tipos de enfermedades en humanos, particularmente ofreciendo más riesgo a las personas inmunocomprometidas, lo que requiere un monitoreo más efectivo de este tipo de alimentos, así como su distribución.

Prevalencia y actitudes hacia el uso del tabaco en estudiantes de terapia respiratoria

Introducción: Esta investigación realiza una valoración de la prevalencia del uso de tabaco y actitudes relacionadas en estudiantes de terapia respiratoria. Métodos. Un diseño observacional descriptivo transversal fue utilizado con 127 estudiantes. La encuesta mundial de tabaquismo en estudiantes de profesiones de la salud (GHPSS) fue empleada en este estudio. Resultados. 20,47% de la muestra informó uso del cigarrillo en el último mes y 53,54% manifestó haberlo hecho en el último año. Las mujeres presentaron mayor consumo que los hombres (p=0,027). 60% de la muestra presenta exposición al humo de cigarrillo de segunda mano y 44% informó haber probado el cigarrillo antes de los 19 años. Conclusion. La prevalencia de tabaco en el último mes fue superior a la observada en Colombia. Se hace necesario reforzar las medidas de ambientes libres de tabaco en universidades e intervenir en estudiantes de terapia respiratoria con técnicas para la cesación del uso de tabaco, así como promover hábitos saludables.

Introduction. This research assesses the prevalence of the use of tobacco and related attitudes in respiratory therapy students. Methods. A transversal descriptive and observational study was carried out with 127 subjects. The global survey of smoking among students of health programs (GHPSS) was applied in this study. Results. 20.47% of the sample reported cigarette consumption in the last month and 53.54% reported have done it in the last year. Women showed higher consumption than men (p = 0.027). 60% of the sample subjects said they were passively exposed to cigarette smoke. and 44% reported having tried cigarettes before they were 19 years. Conclusion. The prevalence of tobacco in the last month was higher than that the observed in Colombia. It is necessary to reinforce measures of smoke-free environments in universities and make an intervention with respiratory therapy students with techniques to cease the tobacco consumption, as well as promoting healthy habits.

Introdução. Esta investigação faz uma avaliação da prevalência do uso do tabaco e as atitudes relacionadas em estudantes de terapia respiratória. Métodos. Utilizouse um desenho observacional descritivo transversal com 127 alunos. A pesquisa global sobre tabagismo entre estudantes universitários da área da saúde (Global Health Professional Students Survey, GHPSS) foi utilizada neste estudo. Resultados. 20,47% da amostra relataram uso de cigarro no último mês e 53,54% manifestaram fazer isso no ano passado. As mulheres apresentaram maior consumo do que os homens (p = 0,027). 60% da amostra apresenta exposição à fumaça de cigarro de segunda mão e 44% relataram ter experimentado com o cigarro antes dos 19 anos. Conclusão. A prevalência do tabaco no último mês foi superior à observada na Colômbia. É necessário reforçar as medidas de ambientes livres de tabaco em universidades e intervir em estudantes de terapia respiratória com técnicas para cessação do uso do tabaco, bem como promover hábitos saudáveis.

Intervenções fisioterapêuticas na função pulmonar em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica / Physiotherapeutic interventions in pulmonary function of patients submitted to bariatric surgery

O objetivo desta pesquisa foi buscar na literatura evidências sobre intervenções utilizadas pela fisioterapia em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Métodos: As buscas foram realizadas nos meses de janeiro e fevereiro de 2018, através do acesso online em bases de dados: Pubmed/Medline, PEDro, Scielo e Lilacs. Utilizou estratégia PICo, onde foram definidos: População (P): Obesidade Mórbida; Interesse (I): Prática baseada em evidências; Contexto (Co): estudos de intervenções. Resultados: Através das estratégias de busca foram encontrados 951 artigos. Após leitura dos resumos, observados critérios de inclusão e exclusão, foram excluí­dos um total de 901, restando 50 artigos que foram lidos na í­ntegra e, em seguida, elegeram-se 10 estudos. As evidências das intervenções do treinamento muscular respiratório podem ser observadas nos ensaios clí­nicos contendo bom rigor metodológico. O treinamento muscular respiratório pode ser considerado como uma intervenção, juntamente com outras terapêuticas (dois ní­veis de pressão ­ Bilevel) que compõem o tratamento de pacientes submetidos í cirurgia bariátrica, auxiliando na obtenção de resultados satisfatórios. Conclusão: O ní­vel de evidência atualmente disponí­veis do impacto das intervenções fisioterapêuticas, como o treinamento muscular respiratório, na função pulmonar de pacientes submetidos í cirurgia bariátrica se mostrou alto. A análise metodológica realizada neste estudo mostrou poucos números de estudos de ensaios clí­nicos, retratando a real necessidade de novos estudos que possam integrar a pratica clí­nica. (AU)

The objective of this study was to search in the literature for evidence on interventions used by physical therapy in patients undergoing bariatric surgery. Methods: The study was performed in January and February 2018, through online access in databases: Pubmed/Medline, PEDro, Scielo and Lilacs. It was used the PICo strategy, and it was defined: Population (P): Morbid Obesity; Interest (I): Evidence-based practice; Context (Co): intervention studies. Results: We found 951 articles. After reading the abstracts and observing inclusion and exclusion criteria, a total of 901 were excluded, remaining 50 articles that were read in full, and then 10 studies were chosen. Evidence from respiratory muscle training interventions can be observed in clinical trials with good methodological rigor. Respiratory muscular training can be considered as an intervention, along with other therapeutics (two levels of pressure - Bilevel) that make up the treatment of patients undergoing bariatric surgery, helping to obtain satisfactory results. Conclusion: The level of evidence currently available on the impact of physiotherapeutic interventions, like respiratory muscular training, on lung function in patients undergoing bariatric surgery was high. The methodological analysis performed in this study showed few clinical trial studies, showing the real need for new studies that could integrate clinical practice. (AU)

Analysis of the prevalence of atelectasis in patients undergoing bariatric surgery / Análise da prevalência de atelectasia em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica

Abstract Background and objective: To observe the prevalence of atelectasis in patients undergoing bariatric surgery and the influence of the body mass index (BMI), gender and age on the prevalence of atelectasis. Method: Retrospective study of 407 patients and reports on chest X-rays carried out before and after bariatric surgery over a period of 14 months. Only patients who underwent bariatric surgery by laparotomy were included. Results: There was an overall prevalence of 37.84% of atelectasis, with the highest prevalence in the lung bases and with greater prevalence in women (RR = 1.48). There was a ratio of 30% for the influence of age for individuals under the age of 36, and of 45% for those older than 36 (RR = 0.68). There was no significant influence of BMI on the prevalence of atelectasis. Conclusion: The prevalence of atelectasis in bariatric surgery is 37% and the main risk factors are being female and aged over 36 years.

Resumo Justificativa e objetivo: Observar a prevalência de atelectasia em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e a influência do índice de massa corporal (IMC), do sexo e da idade sobre a prevalência de atelectasia. Método: Estudo retrospectivo de 407 pacientes e laudos de radiografias de tórax feitas antes e após a cirurgia bariátrica durante 14 meses. Apenas os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica por laparotomia foram incluídos. Resultados: Houve uma prevalência geral de atelectasia de 37,84%, com maior prevalência nas bases pulmonares e em mulheres (RR = 1,48). Houve uma proporção de 30% para a influência da idade nos indivíduos com menos de 36 anos e de 45% naqueles com mais de 36 anos (RR = 0,68). Não houve influência significativa do IMC sobre a prevalência de atelectasia. Conclusão: A prevalência de atelectasia em cirurgia bariátrica é de 37% e os principais fatores de risco são sexo feminino e idade superior a 36 anos.

O uso do oscilador oral de alta frequência Flutter®VRP1 na terapia respiratória / The use of high frequency oral oscillatory Flutter®VRP1 in respiratory therapy

A clearence pulmonar é um dos grandes objetivos da fisioterapia respiratória, e as manobras de higiene brônquica são as ferramentas do fisioterapeuta para alcançar este objetivo. O Flutter®VRP1 têm sido utilizado em grande escala em pacientes hipersecretivos sendo muito estudado em pacientes com fibrose cística. É um instrumento portátil que combina estabilização das vias aéreas com favorecimento da higiene brônquica, gera pressão positiva expiratória e provoca vibrações endobrônquicas durante a expiração por meio do aparelho, mobilizando o muco. As oscilações previnem o colapso brônquico, facilitando a expectoração. O seu uso em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquiectasia e asma brônquica é realizado em grande escala na fisioterapia respiratória, mas poucos são os estudos publicados na literatura. Este estudo teve como propósito a realização de uma revisão da literatura sobre o uso do oscilador oral de alta frequência: Flutter®VRP1 na terapia respiratória em pacientes com asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica e bronquiectasia com intuito de verificar seu efeito terapêutico, eficiência baseada em evidências científicas, efeitos fisiológicos e controvérsias. Portanto, baseada nesta revisão, não há prejuízo e contraindicação para o uso do Flutter® VRP1 nestas doenças. Porém, mais estudos necessitam de serem realizados de forma randomizada, controlada e tempo prolongado.

Pulmonary clearance is a major goal in respiratory physiotherapy, and bronchial hygiene maneuvers are the tools of the physical therapist to achieve this goal. Flutter®VRP1 has been widely used in patients with hyper-secretion, being extensively studied in patients with cystic fibrosis. It is a portable instrument that combines the stabilization of airways with favoring of the bronchial hygiene, which generates positive expiratory pressure and causes endobronchial vibrations during exhalation through the device, mobilizing the mucus. The oscillations prevent the bronchial collapse, facilitating expectoration. Its use in patients with chronic obstructive pulmonary disease, bronchiectasis and bronchial asthma widely used in respiratory physical therapy, but there are few studies published in the literature. This study aimed to perform a literature review on the use of the oral high frequency oscillator Flutter ® VRP1 in respiratory therapy in patients with bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis in order to verify its therapeutic effect, based on efficiency on scientific evidence, physiological effects and controversies. Therefore, according to this review, there is no damage and contraindications for use of Flutter® VRP1 for the treatment of these diseases. However, more studies need to be performed in a randomized manner, under controlled and long-term conditions.

Terapia inalatória como coadjuvante do tratamento fisioterapêutico do paciente fibrocístico: uma revisão de sistemática / Inhalation therapy as supporting physiotherapy treatment of cystic fibrosis patients: a sistematic review

Introdução: Comumente associada à fisioterapia respiratória, a terapia inalatória (TI) vem atuando como elemento essencial no manejo da fibrose cística (FC), sendo um dos mais importantes recursos preventivos e de manutenção do quadro pulmonar nessa doença. Objetivo: Apresentar evidências científicas sobre o uso de diferentes TI associadas ao tratamento fisioterapêutico de pacientes com FC. Método: Revisão sistemática da literatura, envolvendo pesquisa em quatro bases de dados eletrônicos, no período de junho a agosto de 2012. As publicações foram identificadas nas bases LILACS, MEDLINE, PEDro e SciELO. Como critérios de inclusão se considerou ensaios clínicos que analisem os efeitos das diferentes TI (dornase alfa/DA, solução salina hipertônica/SSH, broncodilatadores/BRC e agentes mucolíticos/AM), quando combinadas com técnicas de fisioterapia respiratória em pacientes com FC, publicados a partir do ano de 1980. Resultados: Foram identificados 451 trabalhos compatíveis com o tema. Destes, 71 títulos tiveram seus resumos lidos e 23 foram selecionados para análise do texto na íntegra, sendo 13 incluídos nesta revisão. Os trabalhos foram analisados, segundo as características do estudo e a relação entre inaloterapia e fisioterapia, além de especificidades quanto às terapêuticas utilizadas e os resultados obtidos. Conclusão: A associação das TI e técnicas de fisioterapia respiratória, especificamente da DA, SSH e BRC, são benéficas para pacientes com FC, apresentando elevado nível de evidência. Entretanto, alguns aspectos dessa administração combinada merecem mais investigação...

Brinquedo terapêutico como coadjuvante ao tratamento fisioterapêutico de crianças com afecções respiratórias / Therapeutic play as technique supporting to physiotherapeutic treatment in children with respiratory disorders / Juego terapéutico como un complemento a el tratamiento de fisioterapia para los niños con enfermedades respiratorias

O atendimento em pediatria tem características particulares daquele realizado em outras faixas etárias. Esta revisão integrativa tem como objetivo apresentar publicações e fazer uma análise crítica acerca do uso de brinquedos terapêuticos durante sessões de fisioterapia em pneumopediatria, recursos inseridos no atendimento como estratégia para motivar e ensinar as crianças. Pesquisaram-se as bases PubMed, Medline, SciELO, Lilacs e Science Direct, a partir dos descritores: terapia respiratória, pediatria e jogos e brinquedos. De um total de 73, foram selecionados 36 trabalhos na íntegra, publicados entre 1969-2009. Literatura específica sobre o tema, na área da fisioterapia respiratória pediátrica, é ainda escassa. A maioria do material elencado é referente ao uso do brinquedo como símbolo cultural, social, pedagógico e até filosófico. Esses estudos não discutem ou evidenciam os princípios fisiopatológicos que fundamentam seu uso durante as sessões de fisioterapia, apesar do notório reconhecimento quanto à sua importância como recurso fisioterapêutico coadjuvante.

This integrative review aims to provide publications concerning about the use of therapeutic play during sessions of physical therapy in children with respiratory disorders. This kind of intervention such funds placed in care as a strategy to motivate and teach children. The revision was carried out in the databases PubMed, Medline, SciELO, Lilacs, Science Direct, using the descriptors: respiratory therapy, pediatrics and play and playthings. From a total of 73 publications, 36 works were selected in full, developed and published between 1969-2009. Specific literature in the field of respiratory therapy in childhood diseases is still scarce and most of the material part listed regarding the use of toys as a symbol of the cultural, social, educational and even philosophical. These studies do not discuss the pathophysiological principles underlying their use during physical therapy sessions, despite the apparent recognition of its importance as adjuvant.

Esta revisión de integración tiene como objetivo proporcionar publicaciones y hacer un análisis crítico del uso de juguetes durante las sesiones terapéuticas de la fisioterapia en neumología, esos fondos colocados en la atención como una estrategia para motivar y enseñar a los niños. La revisión fue realizada en PubMed, Medline, SciELO, Lilacs, Science Direct, del DeCS: terapia respiratoria, pediatría y juguetes y juegos. De un total de 73 trabajos, 36 fueron seleccionas en su totalidad, desarrollados y publicados entre 1969-2009. Literatura específica en el campo de la terapia respiratoria en enfermedades de la infancia es aún escasa y la mayoría de la parte material que figuran en el uso de juguetes como un símbolo de la vida cultural, social, educativo e incluso filosóficas. Estos estudios no discutir o revelar los principios fisiopatológicos subyacentes a su uso durante las sesiones de terapia física, a pesar de la aparente reconocimiento de su importancia como terapia física como adyuvante.

Fisioterapia respiratória na fibrose cística / Respiratory physiotherapy in cystic fibrosis

A fisioterapia torácica convencional (FTC) foi introduzida na década de 1950 como padrão-ouro nos cuidados dos pacientes com fibrose cística (FC), no entanto há poucas evidências para que seu uso seja mantido na rotina diária. Neste trabalho, revisamos a evolução das condutas fisioterapêuticas em pacientes portadores de FC, bem como as novas opções de tratamento, com base nas evidências descritas na literatura nos últimos anos. Na últimas décadas, a fisioterapia respiratória modificou-se consideravelmente introduziu-se novas abordagens, tais como técnicas ativas, os pacientes são mantidos em posições mais confortáveis, que se mostram mais eficazes do que as convencionais. Entre elas, destacamos a pressão expiratória positiva (PEP), PEP oscilatória, ciclo ativo da respiração, aumento do fluxo expiratório, drenagem autógena e drenagem autógena modificada. O paciente deve conhecer e eventualmente participar, juntamente ao profissional, da definição da técnica mais apropriada a seu caso. Para tal, uma boa relação fisioterapeuta-paciente é de fundamental importância.

Conventional chest physiotherapy (CCP) started to be used in the 1950s as the gold standard in the care of patients with cystic fibrosis (CF). However, there is little evidence that its use is maintained in the daily routine. The present review of the literature presents the evolution of the practice of physical therapy in patients with CF, as well as new treatment options based on the evidence described in recent years. In the last decades respiratory physiotherapy has changed considerably. By means of new approaches, such as active techniques, patients are offered more comfortable positions, which are more effective than the conventional ones. Among these techniques, the following are highlighted: positive expiratory pressure (PEP), oscillatory PEP, active cycle of breathing, expiratory flow increase, autogenic drainage, and modified autogenic drainage. Patients must understand the therapy and help the physical therapist to define the most appropriate technique for their cases. A good physical therapistpatient relationship is crucial so that such objective can be achieved.

Padrão respiratório e movimento toracoabdominal em indivíduos saudáveis: influência da idade e do sexo / Breathing pattern and thoracoabdominal motion in healthy individuals: influence of age and sex

OBJETIVO: Descrever o padrão respiratório e o movimento toracoabdominal de indivíduos saudáveis considerando a idade e o sexo. MÉTODOS: Foram estudados 104 indivíduos com idades entre 20-39, 40-59 e 60-80 anos, 41 homens e 63 mulheres, com índice de massa corporal e valores espirométricos normais. A pletismografia respiratória por indutância foi utilizada para mensurar, durante o repouso e em decúbito dorsal, as seguintes variáveis: volume corrente (Vc), frequência respiratória (f), ventilação minuto (VE), razão entre o tempo inspiratório e o tempo total do ciclo respiratório (Ti/Ttot) e fluxo inspiratório médio (Vc/Ti), deslocamento da caixa torácica ( por centoCT), relação de fase inspiratória (PhRIB), relação de fase expiratória (PhREB) e ângulo de fase (AngFase). As comparações entre as faixas etárias foram realizadas por meio da ANOVA one-way ou Kruskal-Wallis H, comparações entre os sexos foram realizadas por meio dos testes t de Student para amostras independentes ou Mann-Withney U, de acordo com a distribuição dos dados, considerando significativo p<0,05. RESULTADOS: Na comparação entre os sexos, mulheres apresentaram valores significativamente menores em relação aos homens nas variáveis Vc, VE e Ti/Ttot nas faixas etárias de 20 a 39 e de 60 a 80 anos, sem nenhuma diferença na faixa etária de 40 a 59 anos. Na comparação entre as faixas etárias, indivíduos com 60 a 80 anos apresentaram PhRIB e AngFase significativamente maiores em relação aos adultos entre 20 e 39 anos, sem diferenças significativas nas variáveis do padrão respiratório. CONCLUSÃO: Os dados encontrados sugerem influência do sexo sobre o padrão respiratório e da idade sobre o movimento toracoabdominal.

OBJECTIVE: To describe the breathing pattern and thoracoabdominal motion of healthy individuals, taking age and sex into consideration. METHODS: The study included 104 individuals aged 20 to 39, 40 to 59, and 60 to 80 years (41 males and 63 females), with normal body mass index and spirometric values. Participants were evaluated at rest in the supine position, by means of respiratory inductive plethysmography. The following variables were measured: tidal volume (Vt), respiratory frequency (f), minute ventilation (VE), inspiratory duty cycle (Ti/Ttot), mean inspiratory flow (Vt/Ti), rib cage motion ( percentRC), inspiratory phase relation (PhRIB), expiratory phase relation (PhREB), and phase angle (PhaseAng). Comparisons between the age groups were performed using one-way ANOVA or Kruskal-Wallis H, while comparisons between the sexes were performed using Student's t test or the Mann-Whitney U test, depending on the data distribution; p<0.05 was taken to be significant. RESULTS: Comparison between the sexes showed that, in the age groups 20 to 39 and 60 to 80 years, women presented significantly lower values for Vt, VE, and Ti/Ttot than men, and there was no significant difference in the age group 40 to 59 years. Comparisons between the age groups showed that participants aged 60 to 80 presented significantly greater PhRIB and PhaseAng than participants aged 20 to 39 years, without significant differences in the breathing pattern. CONCLUSION: The data suggest that breathing pattern is influenced by sex whereas thoracoabdominal motion is influenced by age.

Avaliação da dor durante a aspiração endotraqueal pós-fisioterapia respiratória em recém-nascido pré-termo / Assessment of pain during endotracheal suctioning after chest physiotherapy in preterm

Introdução: A dor neonatal merece atenção diferenciada, além de ser fundamental, para sua abordagem, uma avaliação adequada, pois esses pacientes não se expressam verbalmente. Objetivo: Avaliar a presença ou ausência de dor durante a aspiração endotraqueal. Metodologia: Amostra foi composta por 60 RNPTs que foram submetidos à ventilação mecânica e à aspiração traqueal entre novembro de 2009 e fevereiro de 2010.As variáveis fisiológicas estudadas foram as FC e respiratórias e saturação as variáveis comportamentais foram avaliadas por meio da escala de dor -NIPS. Resultados: Foram 22 RNs masculino e 38 feminino com idade gestacional média de 31,82 ± 0,63 semanas.Os valores dos parâmetros fisiológicos mostraram diferença estatisticamente significante tanto para a FC quanto para FR e saturação, nos três momentos estudados. Entretanto apenas a FC se apresenta como clinicamente significante utilizando a estatística apropriada teste t de Student. Conclusão: O procedimento de aspiração se mostrou doloroso, entretanto não comprometeu a estabilidade clínica dos RNPTs e ainda verificou-se sua necessidade para manutenção da homeostase desses pacientes.

Introduction: The neonatal pain deserves special attention as well as being fundamental to his approach, a proper assessment because these patients did not express verbalmente.Objetive: To evaluate the presence or absence of pain during aspiration endotraqueal.Methodology: The sample included PN 60 who underwent mechanical ventilation and tracheal aspiration between November 2009 and February 2010.As physiological variables were HR and saturation of the respiratory and behavioral variables were assessed using the pain scale-NIPS.Results: There were 22 male and 38 female newborns with mean gestational age of 31.82 ± 0.63 semanas.Os values of physiological parameters showed statistically significant differences for both HR and RR and to saturation, the three times studied. However only the CF presents as clinically significant using the appropriate statistical test t Student.Conclusion: The aspiration procedure has proved painful, but did not compromise the clinical stability of the PN and yet there was his need to maintain homeostasis in these patients.

Fisioterapia respiratória em neonatologia: importância e cuidados / Chest physiotherapy in neonatology: importance and management

Objetivo: Avaliar a importância da fisioterapia respiratória nos cuidados intensivos neonatais, por meio dos trabalhos já publicados na literatura. Métodos: Fontes de dados pesquisadas: Medline, Cochrane Library, LILACS, SciELO. As palavras-chave utilizadas foram neonatos, fisioterapia respiratória, remoção de secreções, hipoxemia e bradicardia. Resultados: A atuação da fisioterapia respiratória foi avaliada entre os cuidados intensivos neonatais, bem como os efeitos da aplicação de suas técnicas. Tem sido aceito que a fisioterapia ajuda na prevenção de complicações respiratórias (diminuição da ventilação e/ou perfusão, obstrução das vias aéreas e aumento do trabalho respiratório) porém, devido à existência de trabalhos com diferentes metodologias e realizados em décadas diferentes, torna-se difícil fazer uma comparação dos seus resultados e, dessa forma, apresentar evidências sobre os efeitos da aplicação das técnicas fisioterapêuticas. Conclusões: A fisioterapia respiratória parece ter um papel importante nos cuidados intensivos neonatais, mas devido à escassez de trabalhos na área se torna difícil a comprovação de seus benefícios.

Espirometria de incentivo com pressão positiva expiratória é benéfica após revascularização miocardio / Espirometría incentivada con presión positiva espiratoria es beneficiosa después de revascularización de miocardio / Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure brings benefits after myocardial revascularization

FUNDAMENTO: Pacientes que são submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam risco maior para desenvolver complicações pulmonares, como atelectasias, pneumonia e derrame pleural. Estas complicações podem aumentar o tempo de internação hospitalar, a necessidade de recursos financeiros e também se associam com a redução da qualidade de vida e da capacidade funcional a longo prazo. OBJETIVO: Testar se o uso de espirometria de incentivo (EI) associada com pressão positiva expiratória na via aérea (EPAP), após CRM melhora a dispneia, a sensação de esforço percebido e a qualidade de vida 18 meses após a CRM. MÉTODOS: Dezesseis pacientes submetidos a CRM foram randomizados para o grupo controle (n=8) ou para o grupo EI+EPAP (n=8). O protocolo de EI+EPAP foi realizado no período pós-operatório imediato e durante mais 4 semanas no domicílio. Dezoito meses após a CRM foram avaliadas a força da musculatura respiratória, a capacidade funcional, a função pulmonar, a qualidade de vida e o nível de atividade física. RESULTADOS: Após o teste de caminhada de seis minutos (TC6), o escore para dispneia (1,6±0,6 vs 0,6±0,3, P<0,05) e a sensação de esforço (13,4±1,2 vs 9,1±0,7, P<0,05) foram maiores no grupo controle comparado com o grupo EI+EPAP. Na avaliação da qualidade de vida, o domínio relacionado às limitações nos aspectos físicos foi melhor no grupo EI+EPAP (93,7±4,1 vs 50±17, P<0,02). CONCLUSÃO: Pacientes que realizam EI+EPAP apresentam menos dispneia e menor sensação de esforço após o TC6 e também melhor qualidade de vida 18 meses após a CRM.

BACKGROUND: Patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery have higher risk to develop pulmonary complications (PCs) such as atelectasis, pneumonia and pleural effusion. These complications could increase the length of hospital stay, resources utilization and also are associated with reduced quality of life and functional capacity a long term. OBJECTIVE: To test if the use of incentive spirometry (IS) associated with expiratory positive airway pressure (EPAP), after CABG surgery improves dyspnea, effort perceived and quality of life 18 months after CABG. METHODS: Sixteen patients submitted to a CABG, were randomized to a control group (n=8) or IS+EPAP group (n=8). The protocol of IS+EPAP was applied in the immediate postoperative period and following for more 4 weeks in the patient's home. Eighteen months after CABG, the strength of the respiratory muscle, the functional capacity, the lung function, the quality of life and the level of physical activity were evaluated. RESULTS: After six minute walk test (6-MWT), the score of the dyspnea (1.6±0.6 vs 0.6±0.3, P<0.05) and the perceived effort (13.4±1.2 vs 9.1±0.7, P<0.05) were higher in the control group, when compared with the IS+EPAP group. In quality of life evaluation, the domain related to the physical aspects limitations was better in IS+EPAP group (93.7±4.1 vs 50±17, P<0.02). CONCLUSION: Patients that were submitted to IS+EPAP present reduction of dyspnea and lower effort sensation after the 6-MWT, and also a better quality of life 18 months after CABG.

FUNDAMENTO: Pacientes que son sometidos a cirugía de revascularización del miocardio (CRM) presenta mayor riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares, como atelectasias, neumonía y derrame pleural. Estas complicaciones pueden aumentar el tiempo de internación hospitalaria, la necesidad de recursos financieros y también se asocian con la reducción de la calidad de vida y de la capacidad funcional a largo plazo. OBJETIVO: Probar si el uso de espirometría incentivada (EI) asociada con presión positiva espiratoria en la vía aérea (EPAP), después de la CRM mejora la disnea, la sensación de esfuerzo percibido y la calidad de vida 18 meses después de la CRM. MÉTODOS: Dieciocho pacientes sometidos a CRM fueron aleatorizados para el grupo control (n=8) o para el grupo EI+EPAP (n=8). El protocolo de EI+EPAP se realizó en el período postoperatorio inmediato y durante 4 semanas más en domicilio. Dieciocho meses después de la CRM se evaluaron la fuerza de la musculatura respiratoria, la capacidad funcional, la función pulmonar, la calidad de vida y el nivel de actividad física. RESULTADOS: Después del test de caminata de seis minutos (TC6), el score para disnea (1,6 ± 0,6 vs 0,6 ± 0,3, P < 0,05) y la sensación de esfuerzo (13,4 ± 1,2 vs 9,1 ± 0,7, P < 0,05) fueron mayores en el grupo control comparado con el grupo EI+EPAP. En la evaluación de la calidad de vida, el dominio relacionado con las limitaciones en los aspectos físicos fue mejor en el grupo EI+EPAP (93,7 ± 4,1 vs 50 ± 17, P < 0,02). CONCLUSIÓN: Pacientes que realizan EI+EPAP presentan menos disnea y menor sensación de esfuerzo después del TC6 y también mejor calidad de vida 18 meses después de la CRM.